IMPLANTOLOGIA DENTAL

1. PARTES DEL IMPLANTE
2. MATERIALES
3. PARTES DEL IMPLANTE

COMPONENTES DEL IMPLANTE DENTAL

Implante dental

El implante dental, es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raíz de un diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con materiales biocompatibles que no producen reacción de rechazo y permiten su unión al hueso. La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas habitualmente para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y biointegración si se trata de un material cerámico).

Al reponer los dientes perdidos por medio de implantes se conserva mayor cantidad de hueso alveolar ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo de estímulo.

La investigación clínica ha llevado a un nuevo tipo de implante denominado transcigomático, que permite un aprovechamiento máximo del hueso. Se trata de implantes en la zona del pómulo (hueso cigomático), cuyo volumen no se ve afectado por la pérdida dental, como sucede habitualmente con los huesos maxilares que pueden atrofiarse. Esta técnica permite tratar a pacientes con poco hueso en la zona sin utilizar prácticas más agresivas y de peor pronóstico como los injertos óseos.

    

Componentes del implante

Cuerpo

Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en el hueso con el fin de anclar los componentes protésicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque también existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:

• Módulo de cresta

Es la porción superior.

• Cuerpo

Es la porción intermedia.

• Ápice

Es la punta o extremo final.

Tornillo de cobertura

Después de insertar durante la 1.ª etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el hueso, se coloca una cobertura sobre el módulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee dicho módulo o porción superior.

Pilar de cicatrización

Tras haberse producido la osteointegración se realiza una 2.ª etapa quirúrgica, en la que se desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de cicatrización, cuya función es prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la unión de la mucosa gingival al módulo de la cresta, dando así lugar al sellado gingival.

Conexión protética

Existen distintos tipos de conexión protética, entre los más conocidos podemos nombrar:

• Conexión a hexágono externo
• Conexión a hexágono interno
• Conexión tipo «cono Morse», conexión a fricción

Pilar

Es la porción del implante que sostiene la prótesis. Según el método por el que se sujete la prótesis al implante, distinguimos tres tipos de pilares:

Pilar para atornillado

Emplea un tornillo o rosca para fijar la prótesis.

Pilar para cementado

La prótesis se une al pilar mediante cementos dentales, comportándose como un muñón al que va unido una corona, un puente, o una sobredentadura.

Pilar para retenedor

Consta de un sistema de anclaje que soportará una prótesis removible, que el paciente podrá colocar y retirar manualmente.

Bibliografía

1. Brunski JB, Moccia AF Jr, Pollack SR, Korostoff E, Trachtenberg DI. The influence of functional use of endosseous dental implants on the tissue-implant interface. I. Histological aspects. J Dent Res 1979; 58:1953-69.

2. Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, Behneke A, Behneke N, Hirt HP, Belser UC, Lang NP. Long-term evaluation of non-submerged ITI implants. Part 1: 8- year life table analysis of a prospective multicenter study with 2359 implants. Clin Oral Implants Res 1997;8:161-72.        

 3. Cochran DL, Buser D, Ten Bruggenkate CM, Weingart D, Taylor TM, Bernard JP, Peters F, Simpson JP. The use of reduced healing times on ITI implants with a sandblasted and acid-etched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral Implants Res 2002;13:144-53.

CLASIFICACIÓN, TIPOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPLANTES DENTALES

•IMPLANTES ENDO-ÓSEOS. Se insertan en el espesor del hueso

• Son metales de: titanio, carbono, vitrificados, cerámicos, orgánicos, paremiológicos

• Cilíndricos: superficie no enroscada, recubierta con una capa de hidroxiapatita

Existen implantes con perforaciones, se fija por retención mecánica

• Implantes roscado: aspecto de tornillo (aumentan la superficie entre el hueso y el implante)

ENDO-ÓSEOS O LAMINAS: Se utiliza al sustituir un incisivo central

•DESFAVORABLE:

1.      •PERDIDA DE MUCHAS

2.      •PERDIDA DE DIENTES EN EL MAXILAR INFERIOR (HUESO DÉBIL)

•VENTAJA:

1.      Se completa en una sola sesión si se realiza bien

2.      Cresta delgada

3.      Empleo sencillo y el pilar de la prótesis se aumenta con apoyo en la zona cortical y la inserción del sellado

4.      Implantes cerámicos

5.      Más usados de hidroxiapatita

6.      Cubre la superficie del implante de titanio

•MATERIALES

       1.      Oxido de aluminio mono cristalino

       2.      Dióxido de zirconio: gran potencial

 •IMPLANTES YUXTA-OSEOS

        1.      Implantados por primera vez  en el año 1940

        2.      Elementos metálicos que no penetran al hueso

        3.      Introducidos bajo la mucosa de la boca 

    TIPOS DE IMPLANTES DENTALES

          •CRESTAS DELGADAS

          •MULTIDIMENSIONALES

          •AGUJAS

          •BÍFIDOS

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LOS IMPLANTES

     Una vez terminado todo el tratamiento implantológico-protésico debemos ofrecer al paciente un programa de mantenimiento y seguimiento para la máxima duración del tratamiento.

        Este programa de mantenimiento tiene dos pilares:

     1. Una cita periódica (semestral o incluso cuatrimestral) con un higienista para la eliminación de placa dental acumulada, pulido de la superficie protésica y revisión de los tejidos alrededor de los implantes y de su prótesis.

     La eliminación de placa dental la debe realizar el higienista con:

·     Curetas de plástico o titanio: no dañan la superficie del implante, pueden ser afiladas y son lo suficientemente fuertes para eliminar la mayor parte de los cálculos.

·         Irrigadores bucales: su chorro de agua a presión facilita la limpieza a nivel subgingival.

·         Sedas y cintas dentales.

·   Cepillos interproximales: rectos y angulados, de mango corto o bien largo, para llegar con facilidad a sectores posteriores de la cavidad oral.

    2.Una higiene oral correcta diaria en su domicilio. Posiblemente, este último apartado no es suficientemente valorado por los dentistas y a los pacientes no se les enseña a realizar una eficiente higiene oral en su domicilio cuando son portadores de implantes.

      El paciente en su domicilio puede utilizar: Cepillos de última generación: diseñados especialmente para la desorganización de biofilm en los implantes con una máxima precisión, permitiendo penetrar en el cuello del implante-corona.

Entre ellos podemos encontrar diferentes tipos según la zona del implante a la que se necesite acceder.

     Los cepillos con cuello de mango angulado

    Los cepillos sulculares

    Los cepillos monopenacho

    Los cepillos con cabezal pequeño

·         Sedas y cintas dentales

·         Cepillos interproximales

·        Enjuagues bucales con clorhexidina a diferentes concentraciones: El paciente debe entender que constantemente entran microorganismos en su boca y que deben ser eliminados diariamente, pues si se permite que se acumulen causarán perjuicios,  inflamando las encías y destruyendo el hueso que soporta los implantes.

     Con una correcta higiene diaria el paciente portador de implantes puede eliminar la mayoría del biofilm oral que acumula si es bien instruido y utiliza los instrumentos adecuados, que en muchas ocasiones han de ser especialmente diseñados para ello.

     Si además añade el soporte de una visita periódica de mantenimiento en la consulta dental, las posibilidades de larga duración de los implantes son muy elevadas.

BIBLIOGRAFÍA

·          ALVEAR T. Marcelo. Periodontología Clínica E Implantologìa Odontológica. Edición 5º Médica Panamericana 2009.Buenos Aires-Argentina.

·           GATTI, C.,  CHIAPASCO, M.,  CASENTINI P.,  & PROCOSPIO, Claudio. Manual Ilustrado de Implantologìa Oral: Diagnostico, Cirugía y Prótesis. Edición Amolca 2010. Venezuela: Editor Gabriel Santa Cruz 2009.

·           VASCONES MARTÍNEZ, Antonio. Periodoncia Clínica E Implantologìa Oral. Edición Lexus 2009. Madrid.